摘要：皮膚移植經(jīng)過多年的發(fā)展，目前已形成多種技術(shù)手段，其對于燒傷等皮膚疾病有較好的治療效果。目前我國可以進(jìn)行大面積皮膚移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為具有燒傷科或燒傷整形科的省級三級醫(yī)院。本文將重點(diǎn)介紹我國燒傷疾病的發(fā)生情況及治療燒傷水平較高并可以進(jìn)行皮膚移植手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　皮膚移植技術(shù)可以治療多種皮膚疾病包括燒傷、燙傷、白癜風(fēng)、及血管炎、糖尿病等原因引起的潰瘍等。其中燒傷引起的皮膚疾病最為多發(fā)，并且需要進(jìn)行大面積皮膚移植手術(shù)的也以燒傷患者為主。

　　我國燒傷數(shù)量呈多發(fā)狀態(tài) 應(yīng)用皮膚移植技術(shù)治療大面積燒傷前景良好

　　燒傷是一種世界范圍的常見損傷，居外傷性疾病致傷的第四位，全球范圍內(nèi)每年僅僅因火焰所致的燒傷死亡患者超過三十萬，因燙傷、電燒傷、化學(xué)燒傷等原因燒傷死亡的患者更多。我國的燒傷死亡患者也占到一大部分比例，在我國每年因意外傷害的死亡人數(shù)中，燒傷僅次于交通事故排在第2位。通過有效的方法治療燒傷，降低患者死亡率，成為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需解決的問題。

　　我國每年燒傷患者在1000萬左右，其中燒傷面積大于30%的患者占到燒傷患者總數(shù)的10%左右，這部分患者治療難度較大，其死亡率也較高。燒傷不僅會帶來死亡的風(fēng)險，其所引起的毀容、皮膚畸形及疤痕也會伴隨患者的一生，給患者及家人的生理心理造成極大的痛苦。針對這部分人群，進(jìn)行皮膚移植手術(shù)不但會拯救其生命，還會最大程度的降低皮膚損毀的風(fēng)險，保證患者日后的正常生活，目前進(jìn)行皮膚移植手術(shù)已經(jīng)成為治療大面積燒傷的常規(guī)手段。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步及手術(shù)成本的下降，皮膚移植在燒傷患者中的應(yīng)用會更加普及，其發(fā)展前景十分良好。

　　治療重度燒傷及開展皮膚移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為省會三級醫(yī)院

　　目前我國治療皮膚燒傷的醫(yī)療水平處于世界前列，各類主流機(jī)械儀器、藥品、技術(shù)手段均已應(yīng)用到實(shí)際的治療中。但是由于高端醫(yī)療設(shè)備成本較高及專業(yè)醫(yī)師缺乏等問題，目前治療重度燒傷患者及提供大面積皮膚移植治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以省會三級醫(yī)院為主。

　　復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院研究管理所在2018年11月份發(fā)布的《2017年中國醫(yī)院專科排行榜》對我國各大醫(yī)院的燒傷科進(jìn)行了排名，為燒傷病患的就診提供了參考意見。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院研究管理所從2010年開始持續(xù)每年發(fā)布榜單，評審綜合考慮學(xué)科建設(shè)、臨床技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量、科研水平等三方面因素，形成初步結(jié)果，再結(jié)合醫(yī)院SCI和科研獎項(xiàng)，形成該年度的中國醫(yī)院排行榜，這份榜單在我國醫(yī)療領(lǐng)域具有十足的權(quán)威性。

　　在燒傷科前十名榜單中(表1)，入選醫(yī)院所在地皆為省會及直轄城市，高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)較為集中的趨勢。同時排行前五名中有四個軍隊(duì)醫(yī)院，主要原因是早期燒傷燙傷多發(fā)于戰(zhàn)爭，軍隊(duì)醫(yī)院對燒傷的治療研究較早且接觸案例較多，燒傷科多是軍隊(duì)醫(yī)院的重點(diǎn)科室。除了軍隊(duì)醫(yī)院以外，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院及北京積水潭醫(yī)院也排在前列，兩者的燒傷科及皮膚移植技術(shù)在醫(yī)療界聲譽(yù)較高，由上海瑞金醫(yī)院研發(fā)的大張異體皮覆蓋打洞、自體小皮片嵌入的“皮膚混合移植技術(shù)”及由北京積水潭醫(yī)院研發(fā)的微粒微型皮片皮膚移植技術(shù)，被稱為“中國式皮膚移植”，這兩技術(shù)的誕生也推動了我國乃至世界皮膚移植技術(shù)的進(jìn)步。

表1 《2017年中國醫(yī)院專科排行榜》燒傷科榜單排名前十

(資料來源：復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院研究管理所)

　　目前各大醫(yī)院燒傷科硬件治療設(shè)施及治療水平上相差不大，在儀器方面主要配備有燒傷懸浮治療床、連續(xù)血液凈化治療儀(CBP、CRRT)、PICCO監(jiān)測系統(tǒng)、皮膚擴(kuò)張器、氣動電動取皮機(jī)、軋皮機(jī)、氬氣手術(shù)刀、超聲清創(chuàng)刀、水刀等各類治療燒傷及皮膚移植的先進(jìn)設(shè)備。針對燒傷后期康復(fù)，各大醫(yī)院還配備有激光疤痕治療儀、電腦中頻治療儀、多普勒血流圖儀等瘢痕治療與康復(fù)設(shè)備，其中北京積水潭醫(yī)院還建設(shè)有專門的高壓氧室，可以幫助燒傷及植皮患者創(chuàng)面的快速愈合，提高植皮的成活率。

　　從燒傷治療方向及皮膚移植技術(shù)角度來看，各大醫(yī)院都能進(jìn)行不同種類的燒傷救治，包括創(chuàng)面削切痂、皮膚移植修復(fù)、瘢痕治愈等常規(guī)治療手段。在皮膚移植技術(shù)中，傳統(tǒng)的皮片移植、皮瓣移植、大張網(wǎng)皮膚移植及微粒皮移植已經(jīng)成為各大醫(yī)院皮膚移植的常規(guī)手段。上海瑞金醫(yī)院的大面積深度燒傷混合移植創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)在燒傷患者間的知名度較高，且聲譽(yù)較好;北京進(jìn)積水潭醫(yī)院的微粒皮膚移植技術(shù)處于全國皮膚移植技術(shù)的先進(jìn)水平，其對于治療燒傷面積在90%以上的患者有較好的效果。總體而言，各大醫(yī)院燒傷科的整體醫(yī)療水平相差不大，皆能起到良好的治療效果，但是患者需要根據(jù)自身的實(shí)際情況，應(yīng)用不同的治療手段。

表2 榜單排名前十燒傷科開展的燒傷治療方向及皮膚移植相關(guān)技術(shù)

(資料來源：五度易鏈行業(yè)研究中心、醫(yī)院官網(wǎng))

　　復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院研究管理所還對不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的燒傷科進(jìn)行排名，這一排名僅按照聲譽(yù)值進(jìn)行評比，并不涉及科研能力。其中不同地區(qū)燒傷科最佳的醫(yī)院分別為東北地區(qū)哈爾濱市第五醫(yī)院、華北地區(qū)中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院、華東地區(qū)海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院、華南地區(qū)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、華中地區(qū)武漢市第三醫(yī)院、西北地區(qū)空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、西南地區(qū)陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，這一名單也為燒傷患者就醫(yī)提供了參考。

表3 不同地區(qū)燒傷科聲譽(yù)排名

(資料來源：復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院研究管理所)

　　結(jié)語

　　我國皮膚移植技術(shù)主要應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域，多用于治療大面積皮膚燒傷。目前我國治療燒傷水平較高且能進(jìn)行皮膚移植手術(shù)的多為省會三級醫(yī)院，其中軍隊(duì)醫(yī)院占比較大。各大醫(yī)院整體治療水平相差不大，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院及北京積水潭醫(yī)院在患者間聲譽(yù)較高，且皮膚移植技術(shù)較為領(lǐng)先，大面積重度燒傷患者可以優(yōu)先考慮。